巡诊手记：春回牧场，守护“失控”的血压
2026年4月14日 星期二 晴 | 霍尔果斯 · 格干沟牧业村
山下积雪已基本消融，山顶的草场冒出星星点点的嫩芽。气温回暖，牧民们陆续赶着牛羊走向春牧场。趁天气晴好，我和村医古丽背上药箱，开始了今天的入户巡诊。
本次重点走访四户人家，共接诊八人，核心任务是重性精神病患者的管理与随访。
最惊心的一户：重精合并高血压
推开那扇熟悉的院门时，我心里还在打鼓——平日来巡诊，这位患者总是躁动不安，大声驱赶，不让任何人靠近。今天却格外安静。
她坐在门前晒太阳，神情平和。我试探着打了声招呼，她竟微微点头回应。
“今天气色不错，咱们量个血压好不好？”我小心翼翼地提出请求。她没拒绝。
袖带绑好，水银柱缓缓上升。我盯着刻度，心一点点沉下去——185/108mmHg。
“太高了！”我压低声音对古丽说。回头看向患者，她依旧平静，似乎毫无不适。而这种“平静”，恰恰是最危险的——高血压的沉默杀手，往往就在不知不觉中摧毁血管与脏器。
我立即让她平躺休息，服下降压药，安抚道：“咱们先歇一会儿，药吃了，半小时后再量一次。如果不降下来，就要马上去住院。”
等待的半小时里，我握着她的手，轻声聊着天气、羊群、家里的事。她偶尔回应一两句，眼神比以往清澈许多。古丽说：“于医生，她好像不那么怕人了。”我点点头，心里却更惦记那居高不下的血压。
半小时后复测：176/102mmHg。虽有下降，但仍远超安全线。
“必须联系住院。”我郑重地告诉家属，“不能再等了。”
其他巡诊情况
四户人家，八位患者，疾病如下：
· 重性精神病3人（其中1人合并高危高血压）
· 感冒2人（春季气温波动，老人儿童易感）
· 肝包虫1人（回访）
· 湿疹1人（春季过敏开始显现）
· 妇科恶性肿瘤术后1人（恢复尚可，叮嘱定期复查）
在每一户，我和古丽都进行了《常见皮疹鉴别》与《肠道传染病鉴别》的现场宣教，用哈萨克语讲解如何区分湿疹与癣、如何预防春季腹泻。牧民们听得很认真，有人撩起袖子问：“于医生，我这个是不是就是湿疹？”
下午五点半，巡诊结束后，在返程的途中我给古丽做了简单的培训：
· 春季高发过敏性疾病的识别与处理
· 常见皮疹的鉴别要点（湿疹、接触性皮炎、体癣等）
· 肠道传染病的预防与早期发现
古丽边听边记，最后问我：“于医生，今天那个重精患者，她平时那么躁，今天这么安静，是不是因为血压太高，反而没力气闹了？”
我愣了一下。这个角度，我竟没想过。或许古丽说得对——身体的极度异常，有时会掩盖精神的症状。这提醒我，面对重精患者，更不能忽略躯体疾病的排查。
归途随想
春牧场已经热闹起来，羊群在山坡上散落成移动的白点。牧民们骑着马赶着牛，从冬季的围栏走向辽阔的春草场。道路通了，希望也多了。
但今天的经历让我心有余悸。那个安静的午后，那个险些被忽视的危急血压，让我更加清醒：
1. 重精患者的躯体疾病容易被忽视：他们的主诉少、配合度低，需要更主动、更细致的排查；
2. 春季是慢性病波动的高危期：气温变化、作息改变、活动量增加，都可能影响血压血糖；
3. 过敏与传染病随春而至：皮疹、腹泻等问题开始增多，基层识别能力亟需加强；
4. 慢性病管理不能松懈：“定期复诊、按时服药”这八个字，在牧区仍是一道难题。
下一步计划：
· 加强村医春季高发过敏性疾病的培训，重点包括皮疹鉴别、花粉与食物过敏的初步处理；
· 持续推进牧民慢性病健康教育，强化“无症状≠无风险”的意识；
· 重点关注今日重精合并高血压患者，协调住院事宜，确保她得到及时救治；
· 针对重精患者家庭，建立更紧密的随访机制，将躯体健康监测纳入日常管理。
春天的草芽已经破土，羊群走向更远的山坡。而我们的脚步，也要跟上这个季节的节奏——在万物复苏之时，守护好每一个容易被忽视的生命。
于德平
2026年4月14日夜 于霍尔果斯
